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辽宁省12320卫生健康热线

3.8女人节--关爱女性健康 2018-03-07 15:27:19

  受访专家:

  聂小毳主任,医学博士,大连医科大学硕士研究生导师,九三学社社员,妇产科主任医师,沈阳市妇婴医院妇科四病房主任,卫生部四级妇科内镜手术培训基地成员,曾荣获沈阳市卫生系统青年岗位能手,沈阳市“五一劳动奖章”。

  兼任沈阳医学会卫生计生工作医疗鉴定专家组成员,辽宁省细胞生物学会会员,辽宁省细胞生物学会妇产科分会委员。从事妇产科临床工作二十余年,擅长各种计划生育手术、妇科疑难病例诊治、女性盆底功能障碍性疾病、内分泌疾病、妇科肿瘤的诊治以及妇科微创手术的临床应用。参与并主持多项省市级科研课题。

  曾荣获沈阳市职工技术创新成果一等奖,沈阳市科技进步二、三等奖。在国内外期刊发表论文30余篇,其中SCI收录论文10篇。

  1、什么是正常的月经

  月经即正常子宫出血,正常的月经指标包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个方面。正常的月经频率为每21-35天来潮一次,平均28天左右;每次经期持续时间为3-7天,正常经量约50毫升左右。

  2、异常子宫出血的定义

  异常子宫出血(AUB)是妇科常见的症状和体征,作为总的术语,是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

  世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆,为此,国际妇产科联盟(FIGO)2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识,2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”,统一用词。我国妇科学界于此也存在一些混淆,因此,中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组2014年10月制定了《异常子宫出血诊断与治疗指南》,用以指导临床治疗及研究。

  3、异常子宫出血的病因有哪些?

  在我国,将AUB病因分为器质性疾病、功能失调性和医源性病因3大类。国际妇产科联盟(FIGO)将AUB病因分为两大类九个类型,按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”,“PALM”为子宫存在结构性改变、可采用影像学技术和(或)组织病理学方法明确诊断,而“COEIN”是指无子宫结构性改变。具体为:

  PALM:子宫内膜息肉所致AUB(简称:AUB-P)、子宫腺肌病(adenomyosis)所致AUB(简称:AUB-A)、子宫平滑肌瘤所致AUB(简称:AUB-L)AUB-L的肌瘤包括黏膜下(SM)和其他部位(O)。子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(简称:AUB-M);

  COEIN:全身凝血相关疾病所致AUB(简称:AUB-C)、排卵障碍相关的AUB(简称:AUB-O)、子宫内膜局部异常所致AUB(简称:AUB-E)、医源性AUB(简称:AUB-I)、未分类的AUB(简称:AUB-N)。

  应该指出的是,尽管PALM-COEIN系统统一用词,规范了AUB的诊断。但是,该系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、甲状腺功能低减、肝病、肾透析等。而且,该系统限定于育龄期非妊娠妇女,因此需排除妊娠期和产褥期相关的子宫出血,和青春期前和绝经后的异常子宫出血。

  4、什么是医源性异常子宫出血?

  在我国,通常将造成异常子宫出血的病因分3大类:器质性疾病造成的异常子宫出血、功能失调性异常子宫出血和医源性异常子宫出血。医源性AUB,顾名思义,是由于医疗干预造成的子宫出血,可在应用口服避孕药或激素替代药物,肌注GnRHa,服用含雌激素的中药或保健品,放置宫内节育器等时出现异常子宫出血。有时治疗异常子宫出血时用药不当也能造成医源性异常子宫出血。

  5、子宫肌瘤引起异常子宫出血的原因?

  超过半数的子宫肌瘤患者会出现AUB。其中以周期性出血为多见,可表现为月经量增多、经期延长或月经周期的缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫肌瘤根据与子宫肌壁的关系分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。肌壁间肌瘤引起子宫腔变形增大,内膜面积增加,使月经量增多、经期持续时间长;肌瘤妨碍子宫收缩或影响血运造成慢性盆腔充血,使子宫出血不易停止。黏膜下肌瘤因黏膜面积增加,或发生表面溃疡、感染和局部充血等,引起月经过多、过频、月经淋漓不止以及不规则的出血,常常是子宫肌瘤继发贫血的主要原因。子宫肌瘤如果同时合并子宫内膜增生或息肉形成,也可以导致月经过多,经期延长。


   常见问题答疑:

  1、带节育环几个月了,月经总是淋漓不尽,是否就是带环不服?是否必须取出宫内节育环?

  放置宫内节育器引起经期延长可能与节育环刺激子宫内膜局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关;首次带宫内节育环,这种情况比较常见。如果月经5-7天后,经量明显减少,只是淋漓不净,可以口服一些止血药物治疗,一般在半年左右上述症状就会明显减轻甚至消失,月经恢复正常。如果经期长、经量多继发贫血,或出现节育环下移等情况,则应考虑取出宫内节育环。

  2、每次月经时间长,往往得持续10多天,但不是很多,到医院检查发现子宫内膜息肉,必须治疗吗?

  子宫内膜息肉主要的临床症状是AUB,发生率在70%-90%,表现为经间期阴道流血、月经过多、不规则出血、不孕等。少数患者无任何临床症状,也有极少数(0~12.9%)会有腺体的不典型增生或恶变。直径<1cm的息肉若无症状,1年内自然消失率约27%,恶变率低,可观察随诊。息肉体积大、合并高血压是恶变的危险因素,对体积较大、有症状的息肉主张治疗。另外,子宫内膜息肉是造成育龄女性不孕的原因之一,因此,对有生育要求的女性,如果检查发现子宫内膜息肉,即使无临床症状,也建议治疗。子宫内膜息肉通常经盆腔超声检查发现,为避免受增生子宫内膜的影响,超声检查时间在月经周期第10天之前为最佳。

  3、每次月经时间长,往往得持续10多天,经量也很多,而且最近1年多来,痛经越来越严重,有时候需要吃止痛药止痛。到医院检查,医生说是子宫腺肌病,该怎么办?

  子宫腺肌病是子宫内膜的组织,包括腺体和间质侵入到子宫肌层引起的肌纤维增生,病变如果呈弥漫性,称为子宫腺肌病,如果病变局限呈结节状,称为子宫腺肌瘤。子宫腺肌症的主要临床表现为继发性、渐进性加剧的痛经,月经过多和经期延长,严重时可能引起比较严重的贫血,部分患者不孕。确诊需依靠病理检查,临床上可根据典型的症状及体征、血CA125水平增高做出初步的诊断。盆腔超声检查是主要的辅助诊断方法,有条件者可行MRI检查。

治疗视患者的年龄、症状的严重程度、有无生育要求综合考虑,临床注重个体化治疗。治疗方法分药物治疗和手术治疗。对症状较轻、不愿手术的患者,可试用药物治疗。临床常用药物有短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、丹那唑、孕三烯酮等。近期无生育要求、子宫体积小于孕8周大小者也可放置曼月乐环;对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a与曼月乐联合应用。年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3~6个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗。无生育要求、症状严重影响日常生活、年龄较大近绝经期或药物治疗无效者可考虑行子宫全切除术,卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者意愿。有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗。

  4、每个月都有阴道流血,但每次1-2天就结束了,而且经量很少,每天1个卫生巾都不满,这是不是月经?

  这种情况是一种异常子宫出血的模式,在临床上比较常见。临床工作中,通常将月经期少于3天,每次经量少于5毫升界定为月经过少,其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。育龄期女性朋友,特别是有生育要求的女性,发生类似情况应及时到医院就诊。

  5、体检超声发现子宫肌瘤,但没有任何不适,月经也很正常,是不是就不用治疗?

  子宫肌瘤是育龄妇女非常常见的一种妇科良性肿瘤,由于肌瘤生长部位的不同,临床表现各异。有的子宫肌瘤无任何症状、仅在查体时发现,有的则表现为经期延长或月经过多。向宫腔内生长的肌瘤为黏膜下肌瘤,这种肌瘤往往会引起较严重的AUB甚至造成贫血,因此通常需要治疗。而对于没有临床症状的子宫肌瘤,是否需要治疗,应根据患者年龄、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等进行综合考虑。


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